医药数据
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 女性生殖系统生理 |
中医知识 |
| 由于妇女有月经和生育的特点，在解剖上有胞宫（子宫）和胞脉等组织器官，在生理上有月经、胎孕、产育、哺乳等特殊情况，因而产生了一些特有的妇科疾病。
◆ 月经的调节
中医认为月经的调节是通过脏腑、经络、气血的相互作用来完成的。人体以脏腑、经络为本，气血为用。妇女的月经、胎孕、产育，哺乳等都是脏腑、经络气血化生作用的表现，胞宫是行经和孕育胎儿的器官，气血是月经、养胎、哺乳的物质基础，脏腑是生化气血之源，经络是运行气血的通路。因此，研究妇女生理和病理，必须以脏腑、经络、气血为中心，然后研究月经、带下、胎前、产后、杂病等与脏腑、经络的关系，尤以肾、肝、脾三脏和冲、任两脉在妇女生理、病理上更具有重要的作用。
我国的一部中医文献经典著作《内经》记载：“女子一七肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，大冲脉盛，月事以时下，故有子。……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。这段话对妇女的发育和衰退的生理特点，作出了比较概括的描述。女子生殖器官在出生后10多年才发育成熟，一般有30年左右的生殖旺盛时期，以后机能逐渐衰退。月经的周期变化是女性生殖系统生理的主要反映。
健康妇女月经初潮开始于14岁左右，也有早自11岁者，迟至18岁以上者。绝经年龄一般为45～52岁。除妊娠及哺乳期外，月经按月来潮，周期一般为28天左右，经期3～7天。经量一般为50～100毫升。经色多为暗红或紫红色，在月经开始和结束时则为淡红色。有不少哺乳期妇女月经按月而行，也有未转月经而受孕者。
有些少女月经初潮开始时，往往出现月经周期超前或延后，经量或多或少，或淋漓不净等月经失调症状。这是由于少女肾气初盛，冲任气血尚未充盈，调节功能失调而致，一般半年左右，肾气渐渐充盛，月经亦即自调。绝经前期和绝经期妇女常有月经失调和绝经期症状出现，这是由于此期天癸渐渐衰竭，肾气与冲任的气血和功能渐趋衰弱，机体的气血和阴阳暂时失去平衡，调节功能紊乱所致，也是生理现象。妇女在行经前或行经期间伴有轻微的小腹坠胀。
腰酸肢软、两乳作胀，这是由于经前、经期气血壅聚于冲任，肝气暂时失于疏泄调畅所致，也属正常生理现象，一般不需治疗。
此外有月经两月一至的，称为“并月”；三月一至的，称为“居经”，又称“季经”；一年一行的，叫做“避年”；终身不行经的而量少无损于胎儿的，名叫“激经”，又名“盛胎”，或“垢胎”。这些都是妇女生理上个别的特殊现象，遇到此类现象，应作进一步的检查，以排除病变。
月经是脏腑、气血、经络和天癸共同作用于胞宫的生理现象。血是月经的物质基础，气是运行血液的动力，脏腑又是气血生化的源泉，所以脏腑与月经的关系非常密切。从脏腑的功能来看：心脏担任总的调节全身血液的功能；肝脏有藏血功能；脾脏则有统摄气血的功能；脾与胃又是互为表里关系，同为气血生化之源；肾脏司藏精气，而部分精气又能化生为血液；肺脏的作用是调节一身之气，调节百脉而转输精微物质到全身。所以脏腑起着分管血的生成、统摄与运行、调节血和气的作用。当脏腑功能正常、气血运行通畅时，血海就能充盈，月经也就能按期而行，并能种子，繁衍后代。如果脏腑功能失常，气血流通受到影响，累及血海功能，则可导致各种妇科病证。
此外，奇经八脉与月经也有密切关系。因为冲脉为血海，血海充盈，月经才能按时而行，并能受孕。如果血海不能充盈，则可引起月经失调等症。任脉的功能与受孕及胚胎形成、发育和胎儿的生长发育有关。
冲任二脉都起始于胞中，故二脉与月经、生育有关。
督脉为阳脉之海，其脉气亦始于胞中，与冲任二脉皆从胞中起始，所以督脉的功能对女子月经和生育息息相关。带脉绕身一周，冲、任、督三脉都络入带脉，受带脉的约制，所以奇经八脉的功能正常与否，直接影响月经和生育。
◆ 卵巢的生理
月经的内分泌神经调节是一项复杂的调节过程，月经调节的生理轴是下丘脑一垂体一卵巢轴。在中枢神经系统的影响及这些器官之间的相互协调作用下，才能发挥正常的生理功能。内、外因素的刺激均能影响这些相互协调的作用。子宫内膜是在卵巢激素的影响下才会有周期性变化。卵巢功能受垂体控制，而垂体的活动又受下丘脑的调节，下丘脑又接受大脑皮质的支配。女性的性周期中，最主要的是卵巢周期和月经周期，也即是周期性的排卵和行经。中药周期治疗主要与卵巢周期和月经周期关系比较密切，故本节主要介绍这两个周期的变化过程。卵巢的周期表现为周期性的产生卵子和分泌激素。
【卵泡的发育和成熟】
女子在12～15岁时卵巢开始发育，卵巢中的卵泡发育经历初级卵泡、生长卵泡和成熟卵泡三个阶段。初级卵泡位于皮质的周围，数目最多。卵泡中央为一很大的卵细胞，周围环绕着一层立方形的卵泡细胞。青春期后，通常每月有一个初级卵泡生长成熟，此期卵细胞肥大，卵泡出现卵泡腔，其中充满卵泡液，液体内含有雌激素。当卵细胞移向一侧，泡腔周围有多层的卵泡细胞，称为颗粒层，这种卵泡叫生长卵泡。以后，卵泡继续生长便形成成熟卵泡，此时卵泡很大，突出在卵巢表面，卵泡液也大量增加，腔内压力随之增高，加上激素的影响，结果使卵泡破裂，卵细胞即排出，称为排卵。排卵后卵泡塌陷，颗粒层细胞增大，细胞质内出现黄色脂质色素，便形成黄体，能分泌孕激素。如果排出的卵受精坝u黄体继续增大，保留4～6月。若未受精坝u在10天后即开始萎缩，成为白体。
【卵巢的激素】
卵巢分泌的激素有雌激素、孕激素和雄激素。此三种激素之间存在着密切关系，孕酮是雄烯二酮及睾酮的前身，而雄烯二酮和睾酮又是雌酮和雌二醇的前身，三者基本结构相近，但作用不同。
1.雌激素的主要生理作用①促进子宫发育，使子宫内膜增厚，增强子宫收缩力，增加子宫平滑肌对催产素的敏感性；②促进输卵管发育，并使输卵管呈规律性蠕动；③促使宫颈口松弛，宫颈粘液增加，变稀成丝状；④使阴道黏膜角化，增强黏膜层的抵抗力；⑤促进副性征的发育，如乳房、骨盆、阴毛、腋毛的生长，外阴脂肪增厚等；③促使乳腺管增生，抑制乳汁分泌；①雌激素通过对下丘脑的正负反馈调节，控制垂体促性腺激素的分泌；③促进卵泡的发育、生长和成熟，有助卵巢积储胆固醇；③促使钠与水的潴留，降低胆固醇，减少β－脂蛋白，使胆固醇与磷脂的比例下降，有利于防止冠状动脉硬化症；＠促进骨中钙的沉积，对青春期其可使骨骺闭合，对绝经期后可防止骨质疏松。
2.孕激素的主要生理作用①在雌激素作用的基础上，使子宫内膜由增生期转变为分泌期，促进子宫发育，使妊娠后的子宫内膜变为蜕膜。降低子宫对催产素的敏感性，从而使子宫肌松弛；②妊娠早期有帮助胚胎正常生长与发育的作用；③使宫颈口闭合，粘液减少而稠，拉丝短；④抑制输卵管肌节律性收缩的振幅；⑤使阴道上皮细胞脱落加快；③在雌激素作用的基础上，刺激乳腺腺泡的生长发育；①通过中枢神经系统升温作用，正常妇女在排卵后基础体温可升高0.3℃～0.5℃（这种基础体温的改变可作为排卵的重要指标之一）。
雄激素能促进阴毛和腋毛的生长。少女在青春期生长迅速，也有雄激素的影响。
◆ 子宫内膜周期性变化
随着卵巢周期性的变化，子宫内膜也同时发生周期性变化，由增生、分泌至脱落而出血，这种周期性的子宫出血就是月经。因此，月经是子宫内膜周期性变化的生理表现。月经周期是指一次子宫出血到下一次子宫出血之前的一段时期，时间一般为28天。子宫内膜的组织学变化可分为三期。
1.增生期 月经的第5～14天。子宫内膜受新生卵泡雌激素的影响，上皮修复，子宫内膜逐渐增厚，血管增生，子宫腺体增生增长，此期末卵泡成熟破裂，卵子排出，故排卵是发生在上下两次月经初来之日的中间，即下次月经之前约14天。
2.分泌期 月经的第15～28天。子宫内膜受孕激素的影响，继续增厚，血管增长呈螺旋状，结缔组织内组织液增多，细胞增大。子宫腺体增长，腺腔膨大，不规则，并开始分泌，适于受精卵的种植与发育。若卵受精，在黄体所分泌的孕激素作用下，子宫内膜继续增厚，进入妊娠期的特殊状态。
3.月经 |
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