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“坚壁清野”治发热

中医知识

“坚壁清野”，语出《三国志·荀彧传》。原意为坚守壁垒，清旷郊野，使敌人一无所获，给养难继，必不战自退。在医学上，其含义可引伸为适度地控制调节饮食，如采用节减食量、清淡饮食和选择性忌口等方法，用来预防和治疗外感发热以及防止食复等。

外感病虽然邪从外来，但多因内热招致外邪入侵。而体内蕴热往往是由于长期恣食厚味所致。清代名医王孟英指出：“吾见疫疠流行之岁，无论贫富，无可避之，总由不知坚壁清野之故耳。试看茹素者独不可染，岂非胃中清虚，邪不能留乎？”

在外感发热的治疗上，坚壁清野是一很重要的辅助治疗手段。因为无形之外邪往往藉体内有形之实邪为巢穴，以致胶固深伏，难分难解，导致发热长期不退。此时若恣食厚味，则无异于以粮资寇；若能忌口慎食，实行坚壁清野，使邪气无后援之继，则驱邪易于成功。曾有一研究生断续高烧半年不退，就诊于吾师赵绍琴教授，时值初夏，患者身裹厚棉，畏寒特甚，阵阵汗出，脘腹胀满，二便不畅，脉象弦滑有力，舌苔黄腻垢厚。询其饮食，每日鸡鸭鱼肉蛋奶，虽食之欲呕，亦勉强下咽，试图以高蛋白高热量饮食补之。此症结在于宿食积滞，湿热痰浊壅塞于中，外邪与之胶结不解，三焦不通，营卫不达，邪热无从外泄也。赵师遂嘱禁食之法，每日只进少量玉米面粥及生拌萝卜丝，并拟定一清宣郁热疏调三焦之方。1周后复诊，患者热退苔净，纳香眠安。再为清解余热，并嘱慎食以防复发。患者半年发热，竟1周获愈。

外感发热愈后，若调摄失当，极易复发。若饮食太过，因而复热者谓之“食复”。笔者近治一患者，病起于EB病毒感染，经治高热渐退，转为低烧，已历4月余。伴胸脘满闷，夜寐不安，疲乏无力。察其人颇清癯，面色不泽，舌苔垢厚且腻，脉象弦滑且数。询其饮食，虽食欲甚差，但因医嘱要加强营养，仍勉强进食，肉奶蛋类居多。此因饮食太过，以粮资寇，死灰复燃也，此谓食复。遂令患者清淡素食，少量为佳。处方以栀子豉汤稍加消导之品，疏调三焦，清宣郁热。并嘱其适度运动，以助气血流通。1周后复诊，患者低热已退，周身舒适，舌苔已净，食欲大增。再调治2周，遂停药，逐渐恢复正常饮食。

坚壁清野以治食复，确有其特殊意义。正如《素问·热论》所指出的“热病稍愈，当何禁之？食肉则复，多食则遗，此其禁也”。凡治热病者，不可不知此法也。