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    《金匮要略》方的临床应用

    中医知识
    1 当归芍药散的应用

    方解:重用芍药敛肝、和营、止痛,又佐以归、芎以调肝和血,更配以茯苓、白术、泽泻健脾渗湿。

    案1.阴挺(子宫下垂):梅某某,女,26岁,1989年10月5日初诊。自诉已分娩2个月,分娩后即觉子宫脱出,站立时在阴道口外约1.5cm,自以为满月后会自动上收,谁知满月后仍然脱出,伴小腹隐痛不舒,喜按,口稍渴,面红,饮食正常,大便软,小便短,色黄,脉细弦。曾用补中益气汤加味5剂,药后自觉不适,口干口苦,子宫下垂仍然,乃来我处诊治。因思此乃肝脾不和,湿热内停,以致带脉不约,遂用当归芍药散加味:当归10g,白芍15g,白术10g,泽泻10g,云苓10g,川芎5g,枳壳10g。嘱服5剂,每日1剂。

    1989年10月11日复诊,药后腹痛减轻,子宫下垂略有好转,继服5剂,以后患者又来诊2次,用药后全身症状逐渐减轻,子宫下垂好转。前后共服药20剂,诸症全消。

    按:阴挺与带脉不约有关,而唐容川认为,带脉属脾,故阴挺多以脾论治而用补中益气汤。又因肝脾二脏在生理上关系密切,在病理上也互有影响,如肝病可以传脾,脾病也可以传肝,所以阴挺虽与脾关系密切,但脾的病变也可由肝传来,故治脾不效,应想到治肝,或肝脾同治。本例之所以用当归芍药散加味,是因本证具有小腹隐痛、小便偏短、大便软、面色偏红、精神尚可、脉弦细等肝脾不和、湿滞内停之象,故投以当归芍药散加味,其病很快治愈。

    案2.胎漏、胎动不安(先兆流产):蓝某,女,34岁,1972年2月5日初诊。患者停经60余天,阴道出血1周,出血量少,色暗红,淋漓不绝,无血块,伴有腰胀、少腹胀痛,胃纳尚佳,无呕吐、泛酸,口不干、略苦,二便正常。近半月来情绪不佳。经用黄体酮等止血之剂,血量稍少,但仍有阴道出血,脉弦,舌质淡红、苔薄白。妊娠试验阳性。此为肝脾不和,湿热内停,迫血妄行。以当归芍药散加味:当归10g,白芍15g,白术10g,泽泻10g,云苓10g,川芎5g,桑寄生15g,阿胶9g,苎麻根10g,杜仲10g。共服10剂,血止,随诊,足月顺产一男婴。

    按:《金匮要略》云:“妇人怀妊,腹中疠痛,当归芍药散主之。”患者妊娠2个月出现腹痛,以当归芍药散为主方,又见出血,故加阿胶补血止血,病属胎动不安,故加苎麻根安胎,腰痛加社仲、桑寄生补肾安胎。本方用于胎动不安,目前临床医生惧而不用,多用寿胎丸。但据日本中田敬吾的研究,其对妊娠期服用本方的40例中有回音的27例孕妇及儿童进行了回访调查,结果未发现因服本方剂对母子健康有不良影响者;此外,在产后母体恢复和小儿发育方面未见到任何有害作用的迹象。现代医学认为,在受精卵分裂旺盛的妊娠初期服药,畸形发生率高。但从本方的使用来观察,在胚胎尚未形成以前给药,改善母体内环境,使受精卵形成胚胎的发育过程获得良好影响,未见有致畸型,而且对儿童的健康起着积极的作用。本人每年均可遇类似病例,用当归芍药散加味,大多数均获满意疗效,足见经方疗效之可靠。

    案3.水肿(慢性肾炎):胡某某,女,45岁,1990年9月12日初诊。自诉患肾炎多年,晨起颜面肿,午后脚肿,现全身水肿半年余,但水肿不甚,纳食尚可,面色萎黄,精神一般,大便软,小便短少、色黄、无灼热、不浑浊,舌质淡红、苔薄白,脉细弦。尿蛋白+ + +。前医用发汗利尿等法治疗近3个月,水肿及蛋白尿均无好转,余思其面色萎黄,脉弦细,浮肿不甚,拟诊为血虚水湿内停,用当归芍药散原方:当归10g,白芍15g,川芎6g,泽泻10g,白术10g,茯苓10g。服药7剂,水肿略减,尿蛋白减为+ +,原方再服7剂,水肿又减,尿蛋白减为+,继服7剂,水肿全消,尿蛋白阴性。为巩固疗效,用原方再服1个月,至今未复发。

    按:本病辨证关键在于抓住脉细弦,面色萎黄,为血亏之象,大便软、水肿,为脾虚有湿之证,故用当归芍药散原方,效如桴鼓。

    除以上所举的3例之外,当归芍药散还可用于治疗慢性阑尾炎、盆腔炎、附件炎、卵巢肿瘤、阴道出血、功能性子宫出血、带下、习惯性流产、不孕症、宫外孕、胎位不正、妊娠水肿、妊娠中毒症、子痫、更年期综合征、黄褐斑、细菌性痢疾、慢性腹泻、肝炎、癃闭(前列腺肥大)、尿路结石、下肢瘀血等临床常见病。以八纲分类:从表里来说属里证,从阴阳来讲属阴证(足厥阴肝、足太阴脾),从虚实来看属虚实夹杂。其辨证要点,病因为肝郁脾虚,湿热内滞,病位在肝脾,症状可出现血虚(面色白、头昏、月经量少色淡、舌质淡等)、脾虚有湿(大便软而不爽、小便不利、口粘)等症状组,应用的重点在腹部疾病。

    2 猪苓汤的应用

    方解:猪苓、茯苓、泽泻、滑石淡渗利水兼以清热,阿胶滋阴润燥,使水去则热无所附,津复则口渴亦止。

    案4. 失眠(神经官能症):吴某某,女,35岁,农民,1978年6月21日初诊。患者头昏失眠两月余,头昏厉害时伴视物旋转,但不呕吐,走路需人搀扶,胆小易惊,不敢过马路,失眠多梦,口渴不欲多饮。其夫为医师,曾用中药养阴安神、补气养血安神等方剂,治疗无效,又用西药镇静剂,亦无好转。某附院内科及神经科检查无异常发现,诊断为神经官能症。后就诊于余。诊时症如上述,小便黄短偶有热感,大便偏干,口稍粘,面隐红,舌红苔白,脉沉细弦,尺脉更沉。证属下焦湿热伤阴,肾阴不能上济心火,以致心肾不交。拟猪苓汤加减:猪苓10g,云茯苓10g,滑石15g,泽泻10g,阿胶10g,夜交藤10g,酸枣仁10g。5剂。6月27日二诊:服上方后,小便转长、转清、偶有灼热感,心悸、失眠、头昏均减轻,仍守原方再进5剂。以后患者曾来诊几次,因病情逐日好转,病因病位未变,故守原方不变,共服药25剂,诸症消失。

    按:本例之所以辨证为下焦湿热伤阴而致心肾不交,因其脉沉细弦,是为阴血不足之脉,尺脉沉说明其阴血不足在下焦肾;小便灼热及口粘,乃是有湿热之象。综合来看,故属湿热伤阴可知。下焦肾阴不足,不能上济心火,所以心烦失眠。《伤寒论》云:“少阴病,下利六七日,咳而呕渴,心烦不得眠者,猪苓汤主之。”故选用猪苓汤治疗,取得了较好的疗效。

    案5. 尿血(泌尿系感染):胡某某,女,24岁,1986年11月5日初诊。肉眼血尿2周,西医拟诊为泌尿系感染,经用大剂量青、链霉素及庆大霉素肌注10d,疗效不显著,又用复方新诺明4d,仍无效,故求治于中医。现诊:全程血尿,血色鲜红,小便频数并有灼热感,口渴欲饮,小腹下坠,腰部疼痛,无明显浮肿,舌质红、苔薄黄,脉数。尿常规镜检:红细胞满视野,白细胞+ + +,蛋白+ +,上皮细胞+。腹部平片示:肾及输尿管、膀胱未见异常。此为热迫膀胱所致,治宜清热利水,凉血止血。拟猪苓汤加白茅根30g、大黄12g。连服15剂,诸恙息平,尿常规化验正常,病获痊愈。

    此外,有人用猪苓汤治疗肾炎水肿、肾积水、膀胱炎、出血热的休克期、肝硬化所致出血、小便不利、腹水等。本方证的诊断要点有三:(l)因有阴虚,所以咽干、舌红或绛、脉细,或兼3项,必具2项;(2)因为水热互结,所以苔必黄或白干,尿黄而量少,膀胱必急,或水渗大肠而濡泻,或津不上承而口渴;(3)因为药用淡渗,所以必具水结而尿少。如果病机属于津亏而无尿排出者,则猪苓汤绝对禁用。

    3 赤小豆当归散的应用

    方解:赤小豆渗湿清热,解毒排脓;当归活血,去瘀生新;浆水清凉解毒。

    《金匮要略》中本方用于治疗狐蜮酿脓和近血,目前主要用于治疗小肠热毒流于大肠,先血后便(后世称为脏毒、痔疮、肠风下血类)及蓄血、肠痈便脓等;也常用于治疗渗出性皮肤病(传染性湿疹样皮炎、接触性皮炎、生漆过敏、夏疖、急性湿疹、脓疱疮等)。治疗肛周疾病加减法:肛门疮疡、痔疮、便血者,加槐花、银花、紫花地丁、桔梗;若便血日久不止者,加炒椿根白皮、侧柏炭、紫草炭;若湿热偏重者,加黄柏、苦参、知母;痔疮且热重者,加马齿苋、槐花、地榆、黄芩。治疗皮肤病方药加减法:灼热、潮红明显者,加银花15g、连翘15g、丹皮10g;疼痛甚者,加皂角刺15g;瘙痒甚者,加荆芥10g、蝉蜕6g;渗液较多者,加苍术15g、川芎6g。

    4 白头翁汤的应用

    方解:白头翁清热凉血为主,辅以秦皮泻热而涩大肠,黄连、黄柏清热燥湿,坚阴厚肠以止痢。

    案6.石淋(肾结石):万某某,男,24岁,工人,1983年1O月17日初诊。患者因左侧腰痛,有时伴血尿在某医院诊断为肾结石而住院治疗,经用总攻疗法治疗月余,腰部仍隐痛,尿频、急痛而灼热,腹部有窘迫感。余切其脉弦数不静,其症如上述,苔少舌红,诊断为肝风夹热下迫膀胱,用白头翁汤合导赤散治疗(原方未加减),5剂后排出小结石1粒,诸症消除,随访至今未复发。

    按:白头翁汤本用于治疗热利(痢),著名中医学家姚荷生认为本方有熄风清热的作用,曾用本方合导赤散治疗癃闭,取得了1剂知,2剂已的疗效。本人受其启发,用于治疗石淋属肝风下迫者,也取得了显著的疗效。

    目前白头翁汤常用于治疗细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、风热眼病、泌尿系感染等疾病。其用于下利(痢)时,主要为肝风下迫证,鉴别要点在于:赤多偏热,偏重血分,白多偏寒,偏重气分,风重热重均可见里息后重,但热重没有风重里急后重明显,热重入血分之里急后重,没有肝风下迫来得窘急,热证疼痛多明显,肝风下迫坠胀最为痛苦。总之一者以疼痛为主,腹痛拒按,伴窘迫;一者以窘迫为主,日夜无度,肛门坠胀灼热。

    5 当归贝母苦参丸的应用

    方解:当归活血润燥;贝母利气解郁,兼治热淋;苦
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