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    钙、磷和碱性磷酸酶代谢紊乱

    内科
    概述

    (一)血钙过高症可见于以下情况:

    1.PTH增高原发性甲状旁腺机能亢进症。

    2.恶性病变相关某些肿瘤可分泌甲状旁腺素相关蛋白(PTHrP),其分子结构与PTH不同,但具有升血钙作用。如乳癌,肾癌,多发性骨髓瘤,淋巴瘤和白血病等。

    3.维生素D相关如维生素D中毒;结节病和肉芽肿病,可分泌过多的肾外1,25(OH)2D3。

    4.其他①甲状腺机能亢进症;②肾上腺皮质机能减退;③废用性;④家属性低尿钙伴高钙血症;⑤噻嗪类利尿病等。

    (二)血钙过低症①维生素D缺乏;②甲状旁腺机能减退;③假性甲状旁腺机能低下;④慢性肾功能衰竭;⑤急性胰腺炎;⑥慢性腹泻及小肠吸收不良综合征可使血钙降低。

    (三)血磷过高症①慢性肾功能衰竭;②甲状旁腺机能减退症;③活动性肢端肥大症;④维生素D过多;⑤继发性骨癌症。

    (四)血磷过低症

    1.摄入和肠道吸收减少①制酸剂如氢氧化铝在肠道和磷结合;②饥饿,恶液质;③吸收不良综合征;④呕吐;⑤维生素D缺乏。

    2.磷酸盐离子转移入细胞①糖摄入或注射葡萄糖;②急性碱中毒;③甲状腺机能减退症;④败血症。

    3.肾脏丧失①低血钾症;②低镁血症;③急性痛风;④肾小管酸中毒;⑤噻嗪利尿剂;⑥遗传性血磷过低症。

    4.血液透析时丧失特别是用含磷较低的透析液。

    5.混合机理①酒精中毒;②糖尿病酮症酸中毒恢复期;③甲状旁腺机能亢进症维生素D缺乏。

    (五)血碱性磷酸酶过高症①维生素D缺乏;②肾源性骨病;③甲状旁腺机能亢进症;④结节病;⑤甲状腺机能亢进症;⑥Paget病;⑦肝脏病:炎症,癌;⑧某些小肠病,如吸收不良综合征;⑨肾癌。

    (六)血碱性磷酸酶过低症①先天性磷酸酶缺少症(hypophosphatasia);②原发性甲状旁腺机能减退症。

    病因

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    症状

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    血钙过低、过高的临床表现和诊断治疗,参见甲状旁腺机能减退症和亢进症,但甲状旁腺机能减退或亢进,并非单纯表现在血钙的降低或增高,同时尚伴随血磷增高或过低以及AKP的改变,引起的症状系综合性。须结合病理生理分析判断。




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