概述
糖尿病高渗性昏迷又称糖尿病高渗性非酮症性昏迷，大多见于60岁以上老年（Ⅱ型）轻症糖尿病及少数幼年（Ⅰ型）病者。男女发病率相似。此组病人糖尿病大多较轻，除少数病例外一般无酮症史，不需胰岛素治疗，可治以饮食或口服药等，或出现于从未确诊糖尿病者。发病诱因有：口服噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、苯妥英钠，腹膜透析或血液透析，尿崩症，甲状腺功能亢进症，严重灼伤，高浓度葡萄糖治疗引起失水过多血糖过高，颅压增高脱水治疗，降温疗法，急性胰腺炎，各种严重呕吐、腹泻等疾患引起严重失水等情况。
病因
此项暂无相关内容。
症状
起病较慢，常被诱发本症的疾病或伴随症所掩蔽，以致易被漏诊或误诊。据近代估计在重度高血糖症（血葡萄糖＞600mg/dl）中约有10％～20％患者可并发此症，其中少数可伴有酮症酸中毒。早期呈糖尿病原有症状渐渐加重，病人表情迟钝，进行性嗜睡，数日后渐入昏迷状态。中枢神经抑制程度往往与高血糖和血清高渗透压成正比。由于血液浓缩，粘稠度增高，易并发动静脉血栓形成，尤以脑部血栓为严重，常导致较高病死率，必须及早抢救。不少患者由于原发诱因，有呕吐、腹泻、轻度腹痛、厌食、恶心等胃肠症状，但较酮症酸中毒者轻而少见。晚期少尿，甚而尿闭，失水极严重，体重常明显下降，皮肤粘膜极度干燥，少弹性，血压多下降，眼球松软。有时体温可上升达40℃以上，可能为中枢性高热，伴以心悸、心动过速、呼吸亦加速。神经系症群与酮症酸中毒伴昏迷者不同，除感觉神经受抑制而神志淡漠迟钝甚而木僵外，运动神经受累较多。常见者有卒中，不同程度的偏瘫，全身或灶性运动神经性发作包括失语症、偏瘫、眼球震颤、斜视，以及灶性或全身性癫痫样发作等；反射常消失，前庭功能障碍，有时有幻觉。目前对此症群的发病机理何以不同于酮症者尚未完全阐明，二者均有高血糖、失水、酸中毒，缺氧及糖利用减少等异常，但有程度上的不同，且高渗透压在本症中较重，脑部易患血栓、灶性溢血、脑水肿等而供血不足，以致引起不同表现。因此本症易于并发脑血管意外和冠心病伴心肌梗塞、心律紊乱等并发症，导致病死率高达40％～70％。
在本症中，高渗性程度远较糖尿病酮症酸中毒明显，前者可抑制脂肪分解，而胰岛素拮抗激素的增高却不如酮症酸中毒突出，加以本症患者当有一定量的内源性胰岛素，故在血糖极高的情况下，一般不发生酮症酸中毒。
检查
1．血糖常＞600mg/dl，文献报告达4800mg/dl。
2．血钠常＞145mmol/L，有时可达180mmol／L，但可正常，甚或偏低。
3．血清渗透压＞350mOsm/L，有时可达450mOsm/L以上。
4．血钾＞5mmol/L，但可正常或偏低。
5．血氯稍增高。
6．血pH大多正常或稍偏低于7．35，也可高于正常，达7．35；约半数以下可伴轻度酸中毒。
7．血清HCO-3稍低或正常。
8．血清酮可稍增高，有时伴发酮症酸中毒者更高。
9．尿糖呈强阳性，早期尿量明显增多，晚期尿少或尿闭。
10．血尿素氮常中度升高，可达80～90mg/dl；肌酐亦高，可达5～6mg/dl；大都属肾前性（失水、循环衰竭）或伴有急性肾功能衰竭所致。
11．血白细胞明显升高，血红细胞压积亦增高，如正常者大多有贫血并存。
12．血游离脂肪酸一般不增高。
13．脑脊水渗透压较持久地增高。
14．脑脊水pH可降低（Arieff组为7．28）。
【诊断说明】
本症诊断标准为：①血糖＞600mg/dl；②血钠＞145mmol/L；③血清渗透压＞350mOsm/L，如不能测
定时，可用下列公式估计：
血清渗透压＝2（血清Na-+K-）mEq/L
血葡萄糖（mg/dl）
血尿素氮（mg/dl）
【鉴别诊断】
鉴别诊断：①酮症酸中毒；②多种原因引起的昏迷，参见188节"糖尿病酮症酸中毒"。此外有高热者有时与脑炎相混淆，尤其在夏季流行季节，必要时应检查脑脊水，以助诊断。有抽搐者还须除外癫痫，脑血管意外等。
治疗
本症完全可以预防，应于强调防止各种诱发因素。如已发生者应积极抢救，措施如下：
1．补液以往曾有争论应补低渗液抑或等渗液，目前一般认为无休克而渗透压明显增高者应给0．6％低渗NaCl液：但如有休克者给0．9％等渗液，以便较快扩张微循环而补充血容量，使血压及微循环迅速纠正。补液量须视失水程度超过原来体重1／10以上者，应分批于2～3日内逐渐补足，不宜太快太多，以免脑水肿、肺水肿发生。静脉滴速须视全身心血管及脑血管及脑血管情况、血压、心脉率、尿量、血清渗透压、电解质、血糖浓度及年龄等因素而定。一般第一日可补估计失水总量的一半左右，不宜过多。补液时最好用心电图监护，并分期测定血钾，以免发生意外。钾盐静滴速度约每小时10～15mmol（相当于KCl1g）为度，不宜太快过多。如渗透压＞380mOsm/L时可考虑加用小剂量肝素治疗，以防血栓并发症。当血糖下降至250mg/dl时才可开始静滴5％葡萄糖水。据一般临床经验，初治第1～2小时中可补液约1～2L快速静滴，继以每2～4小时1L，但必须根据病情酌情处理。
2．胰岛素一般可按血糖每增高100mg/dl给10u正规胰岛素，如失水严重有循环衰竭者可经静滴，继以肌肉或皮下注射，或一半静脉一半皮下注入，治疗本症第一日剂量一般在100单位以下，较小于酮症酸中毒病例，如剂量过大，血糖下降太快太低，亦可酿成脑水肿，增高病死率，必须防止。治程中每2～4小时须测血糖，当下降到250mg/dl时应开始补糖液及钾盐，同时暂停胰岛素治疗并密切随访血糖等。
3．治疗诱因及伴随症积极及早治疗诱因和伴随症为抢救本症的关键之一，必须注意。
4．昏迷病人护理及各种对症治疗。
医药数据
糖尿病高渗性昏迷
