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过敏性紫癜

概述

过敏性紫癜是一种常见的变态反应性出血性疾病。主要累及毛细血管。无血小板减少和凝血障碍。除皮肤紫癜外尚可有腹部、关节及肾脏受累表现。可见于任何年龄，但儿童及青少年多见，男多于女性（2.5：1）。

病因

一、细菌与病毒感染：细菌中以β－溶血性链球菌为常见，其次有金黄色葡萄球菌、结核杆菌和肺炎球菌等。病毒中以流感、风疹、水痘、流行性腮腺炎和肝炎等为最常见。二、寄生虫感染：以蛔虫感染最多见，其次为钩虫，以及其它寄生虫。寄三、食物：以动物性食物为主，主要有鱼、虾、蟹、牛奶、蛋、鸡等。四、药物：常用的抗生素（青、链、氯、红霉素）、各种磺胺类，解热镇痛药（水杨酸类、氨基比林、保太松、安乃近），镇静剂（苯巴比妥、水合氯醛、安宁），激素类（人工合成雌激素、丙酸睾丸酮、胰岛素），抗痨药（异烟肼），其他如洋地黄、奎尼丁、阿托品、克尿塞、D860、碘化物、金、砷、铋、汞等。五、其他：如寒冷、外伤、昆虫叮咬、花粉、接种、结核菌素试验、更年期、甚至精神因素等。

症状

一、一般症状：多数患者于发病前1-2周有上呼吸道感染史及症状。二、皮肤表现：典型皮疹为棕红色斑丘疹，突出于皮表，压之不退色，单独或互相融合，对称性分布，以四肢伸侧及臀部多见，很少侵犯躯干，可伴有痒感或疼痛，成批出现，消退后可遗有色素沉着。除紫癜外，还可并发荨麻疹．血管神经性水肿、多形性红斑或溃疡坏死等。偶尔口腔粘膜或眼结合膜也可出现紫癜。三、关节表现：关节可有轻微疼痛到明显的红、肿、痛及活动障碍。病变常累及大关节，以膝、踝、肘、腕等关节多见，可呈游走性，常易误诊为“风湿病”。四、腹部表现：腹痛常见，多呈绞痛。以脐及右下腹痛明显，亦可遍及全腹，但一般无腹肌紧张，压痛较轻，可伴有恶心、呕吐、腹泻与黑便。因肠道不规则蠕动，可导致肠套叠，可扪及包块，多见于儿童。偶可发生肠穿孔。如不伴有皮肤紫癜，常易误诊为“急腹症”。五、肾脏表现：肾炎是本病最常见的并发症，发生率在12-65％。一般于紫癜出现后1~8周内发生，轻重不一，有的仅为短暂血尿，有的很快进展为肾功衰竭，但少见。主要表现为血尿、蛋白尿、管型尿、浮肿及高血压等急性肾小球肾炎表现，少数可为慢性肾炎、肾病综合征、个别病例可转入慢性肾功衰竭。以上四型（皮肤、关节、腹部、肾脏）可单独存在，两种以上合并存在时称为混合型。

检查

一、血象：白细胞计数可增加，嗜酸性粒细胞增加；血小板计数正常，偶有轻度减少，但＞80×109／L。二、出凝血机能检查：出、凝血时间正常，血块收缩良好，束臂试验阳性。三、免疫学检查：血清IgA和IgG常增高，以前者明显；IgA－免疫复合物增高及IgA类风湿因子可阳性。四、尿液：可有蛋白、红细胞及管型。五、其他：血沉常增快。肾功不全时可有尿素氮及肌酐增高。

治疗

一、去除病因：寻找并清除过敏原很重要。二、一般治疗：（一）抗变态反应药物：扑尔敏4mg每日三次口服；苯海拉明或异丙嗪25mg每日三次口服；息斯敏10mg每日一次口服；10％葡萄糖酸钙0ml静注，每日一次。（二）维生素C：可增加毛细血管抵抗力。一般用药剂量宜大。维生素C以静脉注射为好。路丁20-40mg、口服每日二次；维生素C2-3g每日一次静脉注射或加入葡萄糖液中静脉滴注。（三）止血药：安络血。止血敏。三、肾上腺皮质激素：强地松30-40mg，每日一次口服，严重者可用氢化考地松100-200mg或氟米松10-20mg每日静脉滴注，连续3-5天，病情转后改口服。四、免疫抑制剂。对肾炎或并发膜性、增殖性肾炎，单用激素疗效不佳者，可采用环磷酰胺2-3mg/kg/d静注，或硫唑嘌呤2-3mg/kg/d口服，但应注意血象及其它副反应。潘生丁亦可减少蛋白尿。