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流行性斑疹伤寒(虱传斑疹伤寒)

概述

流行性斑疹伤寒又称虱传斑疹伤寒，是普氏立克次体通过体虱传播的急性传染病。

病因

（一）传染源:病人唯一的传染源。（二）传播途径:人虱是本病的传播媒介，以体虱为主，头虱次之。（三）人群易感性:人对本病普遍易感。患病后可产生一定的免疫力。

症状

潜伏期5～21日，平均10～14日。（一）典型斑疹伤寒:常急性发病，少数患者有头痛、头晕、畏寒、乏力等前驱症状。1．侵袭期:多急起发热、伴寒战、继之高热。体温于1～2日内达39℃～40℃，呈稽留热型，少数呈不规则或弛张热型。伴严重毒血症症状，剧烈头痛、烦燥不安、失眠、头晕、耳鸣、听力减退。言语含糊不清，全身肌肉酸痛。2．发疹期:在病程第4～6日出现皮疹。先见于躯干、很快蔓延至四肢，数小时至1日内遍及全身。严重者手掌及足底均可见到，但面部无皮疹，下肢较少。皮疹大小形态不一，约1～5mm，边缘不整，多数孤立，偶见融合成片。初起常为充血性斑疹或丘疹、压之退色，继之转为暗红色或出血性斑丘疹，压之不退色、皮疹持续1周左右消退。退后留有棕褐色色素沉着。3．恢复期:病程第13～14病日开始退热，一般3～4日退挣，少数病例体温可骤降至正常。随之症状好转，食欲增加，体力多在1～2日内恢复正常。（二）轻型斑疹伤寒:少数散发的流行性斑疹伤寒多呈轻型。其特点为①全身中毒症状轻，但全身酸痛，头痛仍较明显。②热程短，约持续7～14日，平均8～9日，体温一般39℃左右，可呈驰张热。③皮疹少，胸腹部出现少量充血性皮疹。④神经系统症状较轻。兴奋、烦燥、谵妄、听力减退等均少见。⑤肝、脾肿大少见。（三）复发型斑疹伤寒:流行性斑疹伤寒病后可获得较牢固的免疫力。

检查

1．血象:白细胞计数多正常。嗜酸细胞减少或消失，血小板减少。2．血清学检查。3．病原体分离。

治疗

（一）一般治疗:病人必须更衣灭虱。卧床休息、保持口腔、皮肤清洁、预防褥疮。注意补充维生素C及B，进食营养丰富、易消化的流质软食，多饮开水。（二）病原治疗。强力霉素0.1g，每日2次，连服三日。或第1日服0.2g，第二、三日各服0.1g。氯霉素、四环素族（四环素、土霉素、金霉素）对本病有特效，服药后10余小时症状减轻。24～48小时后完全退热。成人每日2g，小儿25～50mg/kg/日，分四次口服。热退后用量酌减，继连服3日。如联合应用甲氧苄胺嘧啶（TMP），每次0.1gm，每日2～3次，疗效更好。（三）对症治疗。