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新生儿缺氧缺血性脑病

概述

新生儿缺氧缺血性脑病是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。临床出现一系列脑病表现。本症不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。

病因

围产期窒息是本症的主要病因。（一）母亲因素：妊娠高血压综合征、大出血、心肺疾病、严重贫血或休克等。（二）胎盘异常：胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异常等。（三）胎儿因素：宫内发育迟缓、早产儿、过期产、先天畸型等。（四）脐带血液阻断：如脐带脱垂、压迫、打结或绕颈等。（五）分娩过程因素：如滞产、急产、胎位异常，手术或应用麻醉药等。（六）新生儿疾病：如反复呼吸暂停、RDS、心动过缓、重症心力衰竭、休克及红细胞增多症等。

症状

（一）多为足月适于胎龄儿、具有明显宫内窘迫史或产时窒息史（Apgar评分1分钟（二）意识障碍是本症的重要表现。生后即出现异常神经症状并持续24小时以上。轻型仅有激惹或嗜睡；重型意识减退、昏迷或木僵。（三）脑水肿征候是围产儿HIE的特征，前囟饱满、骨缝分离、头围增大。（四）惊厥：多见于中、重型病例，惊厥可为不典型局灶或多灶性，阵挛型和强直性肌阵挛型。发作次数不等，多在生后24小时发作，24小时以内发作者后遗症发病率明显增加。（五）肌张力增加、减弱或松软。可出现癫痫。（六）原始反射异常：如拥抱反射过分活跃、减弱或消失。吸吮反射减弱或消失。重症病例出现中枢性呼吸衰竭，有呼吸节律不齐、呼吸暂停、以及眼球震颤、瞳孔改变等脑干损伤表现。

检查

（一）颅脑超声检查：有特异性诊断价值。1．普遍回声增强、脑室变窄或消失，提示有脑水肿。2．脑室周围高回声区，多见于侧脑室外角的后方，提示可能有脑室周围白质软化。3．散在高回声区，由广泛散布的脑实质缺血所致。4．局限性高回声区，表明某一主要脑血管分布的区域有缺血性损害。（二）CT：多有脑萎缩表现。1．轻度：散在、局灶低密度分布2个脑叶。2．中度：低密度影超过2个脑叶，白质灰质对比模糊。3．重度：弥漫性低密度影、灰质白质界限丧失，但基底节、小脑尚有正常密度，侧脑室狭窄受压。中重度常伴有蜘网膜下腔充血、脑室内出血或脑实质出血。（三）脑干听觉诱发电位：需动态观察V波振幅及V/I振幅比值，若持续偏低提示神经系统损害。（四）血清磷酸肌酸激酶脑型同功酶增高，此酶是脑组织损伤程度的特异性酶。

治疗

（一）一般治疗。（二）控制惊厥。（三）控制颅压增高。（四）中枢神经系统兴奋药等。治疗必须持续至症状完全消失。中度HIE应治疗10-14日，重度HIE应治疗14-21日或更长。治疗开始得愈早愈好，一般应在生后24小时内即开始治疗。尽量避免生后各种病理因素加重脑损伤。