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胎儿宫内窘迫

概述

胎儿宫内窘迫是由于胎儿缺氧所引起，多数发生在临产后，但也可发生在妊娠期。胎儿宫内窘迫是胎儿围产期死亡及新生儿神经系统后遗症的常见原因，占围产儿死亡原因的首位。

病因

（一）母体因素:孕妇患心脏病、心力衰竭、高烧、急性失血、严重贫血及使用麻醉剂等，均可使孕妇血容量不足而使胎儿缺氧。（二）子宫因素:子宫收缩过强、过频，甚至强直性收缩，使子宫血循环受影响，而使胎儿缺氧。（三）胎儿因素:胎盘早期剥离、前置胎盘、妊娠高血压综合征、过期妊娠及慢性肾炎等，引起胎盘循环障碍，而使胎儿缺氧。（四）脐带方面:脐带打结、脱垂、绕颈、绕体等，使脐血管输送血流功能受阻而引起胎儿缺氧。（五）胎儿方面:胎儿心血管系统功能不全、胎儿颅内出血、胎儿畸形及母婴血型不合。

症状

（一）胎心变化:是胎儿窘迫首先出现的症状。胎心音首先变快，但有力而规则，继而变慢，弱而不规则。因此，在发现胎心变快时就应提高警惕。当子宫收缩时，由于子宫－胎盘血循环暂时受到干扰使胎心变慢，但在子宫收缩停止后，很快即恢复正常。因此，应以两次子宫收缩之间的胎心为准。胎心音每分钟在160次以上或120次以下均属不正常。低于100次表示严重缺氧。有条件者，应行胎心监护。（二）羊水胎粪污染:胎儿在缺氧情况下，引起迷走神经兴奋，使肠蠕动增加及肛门括约肌松弛而致胎粪排出。此时羊水呈草绿色。头先露时有诊断意义；臀先露时，胎儿腹部受压可将胎粪挤出，故臀先露时羊水中出现胎粪不一定就是胎儿窘迫的征象。（三）胎动异常活跃:是胎儿缺氧时一种挣扎现象，随缺氧加重胎动可减少，甚至停止。

检查

1.胎心变化，胎心音每分钟在160次以上或120次以下均属不正常。2.羊水胎粪污染，羊水呈草绿色。3.胎动异常活跃。4.胎儿头皮血pH测定。

治疗

（一）给氧：使母体血氧含量增加，以改善胎儿缺氧状态。（二）静脉注射三联药物：即50％葡萄糖60ml加维生素C500mg及尼可刹米0.375g静脉注射。（三）针对病因采取相应措施。（四）结束分娩。