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神经性厌食症(精神性厌食症)

概述

神经性厌食症又名精神性厌食症，属精神性的进食障碍、以故意节食致体重减轻为特征。

病因

本病的确切病因尚未明了,有关的病因假设较多，目前较为一致的看法是生物、心理、社会因素均在本病的发病机制中起一定作用。患者的同胞姐妹中，同病者有6％～IO％，远高于正常人群的预期患病率。说明遗传在本病的发生中起一定作用。患者有严重的体温调节障碍和月经紊乱，提示在丘脑损害可能是本病的生物学基础。本症患者存在体象障碍，其心理发育、素质的形成可能与以下因素有关。①婴幼儿期有饮食问题；②病人的父母过于关注饮食；③家庭关系影响了儿童期自我认同的发展，有人认为厌食是向儿童期退行的表现，是对青少年期情绪问题的回避。

症状

（l）好发于女性，特别是12～18岁的青春前期或青春早期者。30岁以后发病罕见。（2）约1／3患者起病前有轻度肥胖。（3）近半数患者起病前有社会心理因素。（4）故意节制食量为必要症状。进食量远较常人为少，或仅选择低能量食谱。部分病人在病程中不能耐受饥饿，而有阵发性贪食。呈少食或禁食和贪食相交替。（5）体重减轻。较以往或常人低25％以上，严重者可达消瘦程度。（6）极度担心发胖，常采用过度运动、致吐、导泻、服用食欲抑制药或利尿剂、藏匿或抛弃食物的方法减轻体重。（7）有体象障碍自觉过胖，或部分躯体过胖。即使已明显消瘦．仍认为并不瘦。（8）有性功能及性发育障碍。女性闭经，男性性敏感减退或阳痿。青春前期者，性心理和生理发育迟缓。（9）有下丘脑一垂体—性腺轴障碍。如黄体生成素周期变化缺如，氟美松抑制实验呈脱抑制。可的松和生长激素水平升高。（10）严重者伴有营养不良、毛发呈脱发祥、浮肿、低血压、低体温、心动过缓，甚至水电解质和酸硷平衡紊乱。（11）可伴强迫性症状及抑郁情绪。（12）拒绝承认有病，不愿配合诊治。尤其是不承认体重过低和进食过少是病态，患者就诊的原因常为闭经等继发症状。（13）多数患者社会、生活功能基本正常。

检查

1）进食量明显低于常人。2）节食致体重减轻，至少达到下述标准之一：①比原先体重减轻25％以上（减15％以上为可疑病例）；②比标准体重低25％以上（减15％以上为可疑）；③Qutelet体重指数[体重kg/(身高㎡)]低于17.5。①身高厘米数减105，即得正常体重的公斤数。Qutelet指数一体重公斤数／（身高米数），Qutelet指数为17．5或更低，可视为符合诊断的体重减轻。3）担心发胖，且认为自己太胖。4）如系女性患者，常有闭经。5）厌食和体重减轻并非躯体疾病或其他精神疾病所致。（2）鉴别诊断：1）排除可致厌食和体重减轻的躯体疾病，如慢性消耗性疾病、肠道吸收不良综合征、脑肿瘤等。2）排除原发性的精神疾病，如抑郁症或精神分裂症等所致的厌食。

治疗

（1）多数病人需住院治疗，严重者需强制入院。（2）全身支持疗法。（3）药物治疗：1）抗精神病药物。主要用舒必利和氯丙嗪，有助于减轻进食焦虑，降低代谢和增加体重。2）抗抑郁剂。对于伴抑郁症状者，可用氯米帕明之类的抗抑郁药，既可使抑郁症状改善，又可增加食欲和体重。（4）心理治疗：l）行为治疗。2）认知治疗。3）心理动力学心理治疗。4）家庭治疗。