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焦虑症(焦虑性神经症)

概述

焦虑性神经症，简称焦虑症。以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍。常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等植物神经症状和运动性紧张。患者的焦虑情绪并非由实际威胁或危险所引起，或其紧张不安与恐慌程度与现实处境很不相称。女性患病率明显高于男性。

病因

一、遗传。二、生化。对焦虑症进行的研究有：乳酸盐、神经递质、苯二氮卓受体等方面。三、神经解剖。四、生理。五、心理。精神分析理论认为，神经症状焦虑是对未认识到的危险的一种反应。

症状

根据临床症状和病理特点，我国的精神疾病分类CCMD—2将焦虑性神经症分为以下两种类型：一、广泛性焦虑症：以经常或持续的，无明确对象或固定内容的紧张不安，或对现实生活中的某些问题，过分担心或烦恼为特征。这种紧张不安、担心或烦恼，与现实很不相称，让患者感到难以忍受，但又无法摆脱；常伴有植物神经功能亢进，运动性紧张和过分警惕。1．焦虑和烦恼。2．运动性不安。3．植物神经功能亢进。4．过分警惕。二、惊恐发作：或称惊恐障碍。以反复出现强烈的惊恐发作，伴濒死感或失控感，以及严重的植物神经症状为特点。其临床表现如下：1．惊恐发作。2．预期焦虑。3．求助和回避行为。

检查

广泛性焦虑症的诊断主要根据：过分的焦虑持续时间在半年以上，并伴有运动性不安，植物神经功能亢进和过分警惕等躯体症状至少4项；且焦虑并非器质性疾病引起。惊恐发作的诊断则根据：一个月内至少有惊恐发作3次，每次发作不超过2小时，且明显影响日常活动；这种发作并非由躯体疾病所致，也不伴有精神分裂症、情感障碍或其他神经症性疾病。需要注意鉴别的疾病有：甲状腺功能亢进，兴奋药物过量，镇静药物或苯二氮卓类的撤药反应等。

治疗

药物治疗对广泛性焦虑症和惊恐发作都有明显效果，但心理治疗有减轻焦虑的作用不容忽视。一般病例应在药物控制焦虑的基础上，适当配合心理治疗。(一)药物治疗：1．三环类抗抑郁剂：以丙咪嗪、去甲咪嗪和氯丙咪嗪治疗焦虑的效果较好，不论对广泛性焦虑或惊恐发作都有效。2．单胺氧化酶抑制剂：苯乙肼对治疗焦虑症也有一定效果，可在三环类药物治疗效果不佳时选用。也可从小剂量开始，如每天睡前服10mg，逐渐增加，直到每天用量达90mg。3．苯二氮卓类：以阿普唑仑的抗惊恐发作的效果最好；其次，氯硝安定、氯羟安定、舒乐安定、安定、利眠宁、安他乐等也有很好的抗焦虑作用。4．a—肾上腺素能受体阻滞剂：心得安用于减轻焦虑患者植物神经功能亢进的症状，如心动过速、震颤、多汗等有一定效果；但对减轻焦虑和防止惊恐发作效果不大。(二)心理治疗：1．解释性心理治疗。2．放松疗法。3．行为疗法。4．催眠治疗。