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多发性肌炎

概述

多发性肌炎是一种以对称性肌无力、肌萎缩和肌痛为主要表现的炎症性肌病，系肌组织自体免疫反应性疾病，横纹肌呈现广泛性炎性和变性改变。如病变只限于肌肉，称多发性肌炎；如同时累及皮肤，称皮肌炎。

病因

病因不明，可能与病毒感染和机体免疫机能紊乱有关，后者根据较多。目前一般认为本病是通过抗原抗体复合物激活补体而引起的Ⅲ型变态反应（免疫复合物型）。而病毒感染可能为一重要的的激发因素，因在本症病员肌细胞中曾分离出CoxsakieA2病毒，也见到粘病毒、细小病毒的包涵体。但迄今尚无以病毒为感染源的流行病学根据。

症状

（一）多发性肌炎（Ⅰ型）。1．急性型：急性起病，见于任何年龄。伴有高热、头痛、周身不适和严重肌无力，全身肌肉和关节疼痛，吞咽困难。常见颜面、眶周、肢体水肿，可伴肌红蛋白尿。2．亚急性及慢性型：可起病于任何年龄，全身性感染症状不常见，肌无力常自骨盆带开始，逐渐累及肩胛带、躯干及四肢近端肌群，引起上楼困难，抬头不能；咽喉部和呼吸肌受累时则发生发音、吞咽障碍和呼吸困难。无力肌群常伴轻度肌肉萎缩，但两者受累程度不成比例，即萎缩很轻而无力严重。本型病程波动，有自发加重和缓解，或呈慢性进行性，持续多年，在中年或老年妇女中更为多见。儿童及青年予后较好，偶见自行恢复者。（二）多发性肌炎或皮肌炎伴有胶元性疾病（Ⅱ型）。包括系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、结节性动脉周围炎、风湿热等。（三）多发性肌炎或皮肌炎伴恶性肿瘤（Ⅲ型）。

检查

一、体液检查：①血清肌酸磷酸激酶：急性期增高，但增高程度与肌无力程度并不平行。在亚急性及慢性期，GOT改变比CPK敏感。②血清肌红蛋白也明显增高，且与疾病严重程度一致，对临床诊断与疗效判断有重要助诊价值。③血沉：约半数病人轻度上升。④血清蛋白电泳：可发现α2与γ球蛋白增高。⑤血清免疫球蛋白：IgG、IgA和IgM可个别或全部增高。二、肌电图检查：肌电图检查对本病不仅有助诊价值，也可用为判断疗效的重要客观指标。三、心电图检查：异常率40%左右，呈现心动过速、心肌炎样表现、室性或房性传导阻滞或心律不齐等。四、肌活检检查：可无改变或仅有轻微改变。

治疗

（一）急症处理：如有呼吸困难和缺氧时，应及时予以人工呼吸和给氧，必要时可作气管切开及辅助呼吸。（二）激素治疗：临床转归与激素治疗的开始时间、用量和服药持续时间显著有关。（三）对症治疗：肌肉疼痛可辅以镇痛药物，并应用ATP或能量合剂。对缓解期的慢性病人可先用按摩、推拿、水疗、透热疗等物理疗法，以减轻或防止肌肉萎缩和肢体挛缩。