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开放性脑外伤(开放性脑损伤)

概述

伤后脑组织与外界相通的颅脑损伤称为开放性脑损伤。开放性脑损伤分火器伤与非火器伤两类。病理改变大致分为急性期，炎症反应期和并发症期三个时期。

病因

平时以非火器伤为多见，如刀、斧砍伤等，战时由各种火器造成。

症状

（1）意识障碍：初期多有昏迷，但也时不出现昏迷，部分伤员尚可出现精神障碍。（2）生命体征：重型伤员，多数伤后立即出现呼吸、脉搏、血压变化。（3）眼部征象：可出现瞳孔散大、缩小或时大时小。（4）运动、感觉与反射障碍：取决于具体伤情。（5）颅内压增高：（6）脑膜刺激征：常因颅内出血、感染、颅内压增高引起，也应注意颅颈部伤的可能。

检查

要迅速明确颅脑伤性质和有无其他部位的合并伤。强调头颅X线检查。对疑有颅内感染者，可进行腰穿和脑脊液检查。对脑伤后存在的并发症尚可按具体情况选择诊断方法，包括脑超声波检查、脑血管造影、CT和MR脑扫描等检查。

治疗

1．急救：1）保持呼吸道通畅，防止窒息，为此病人宜取侧俯卧位。2）迅速包扎头部和其他部位伤口，减少出血，保护脑组织以免污染和增加损伤。3）防止休克。4）紧急处理危及生命的颅内血肿。5）应用抗菌素(头孢噻啶,先锋霉素Ⅴ，氧氟沙星,甲哨唑)，并常规注射破伤风抗毒素。2．颅脑清创：颅脑火器伤不论是穿透伤或非穿透伤，原则上均应早期彻底清创。3．特殊类型伤的处理：（1）静脉窦损伤：术前充分准备，备血至少2000～3000ml，尽可能修复，可用人造血管或自体大隐静脉吻合，处理确有困难，且有出血致死危险时，不得已才结扎。（2）颅面伤：其主要并发症是脑脊液漏和颅内感染。临床无急需手术指征者，应严密观察病情。（3）脑室伤：伤情多较重，清创时应清除脑室内血块，摘除移动的金属异物，反复以生理盐水冲洗，术后脑室持续引流。