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胆囊炎/胆石症

概述

胆囊炎与胆石症是腹部外科常见病，女性略多于男性。

病因

（一）胆囊炎的病因。1．梗阻因素。2．感染因素。3．化学性因素。4．其他因素。（二）胆石形成原因迄今仍未完全明确，可能为一综合因素。

症状

1．急性期：（1）急性胆囊炎①上腹或右上腹剧烈绞痛，可放射至右肩背部，甚至可诱发心绞痛，②可有不同程度的发热，③常有恶心、呕吐、腹胀和食欲下降等。④可出现不同程度的黄疸。（2）急性化脓性胆管炎：腹痛、寒战、发热和黄疸是胆总管结石并急性胆管炎的典型表现。2．慢性期（发作间歇期）：（1）慢性非结石性胆囊炎其临床表现多不典型，多为右上腹或上腹不同程度的隐痛或刺痛，进食油腻食物或劳累后症状加重。（2）慢性结石性胆囊炎多有反复发作或绞痛史，每于冬秋之交发作较频繁。较大结石有时长期无症状。（3）慢性胆管炎与胆管结石其临床表现亦不典型，可无症状或类似慢性胆囊炎的征象。

检查

胆囊炎胆石症急性发作期，血常规白细胞总数和中性白细胞计数增高。当有胆（肝）总管或双侧肝管梗阻时，肝功能测定，显示有一定损害。尿常规仅胆红素阳性、尿胆元及尿胆素阴性，但肝功损害严重时均可阳性。影像学检查：1．腹部X线平片有利于诊断。2．口服法胆囊造影。3．静脉法胆道造影。4．经皮肝穿刺胆道造影术。5．纤维内窥镜逆行胰胆管造影。6．术中胆道造影。7．CT检查。8．B超为本病常规检查。9．核素扫描。10．腹腔镜检查对急性胆囊炎的诊断有很大意义，同时还可作有关进一步检查或治疗。

治疗

急性发作期宜保守治疗，如病情严重、保守治疗无效，应及时手术。（一）非手术疗法：1．适应证：1）初次发作的青年患者；2）经非手术治疗症状迅速缓解者；3）临床症状不典型者；4）发病已逾三天，无紧急手术指征，且在非手术治疗下症状有消退者。2．针刺、中医中药治疗：3．常用的非手术疗法包括卧床休息、禁饮食、输液，必要时输血，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，腹胀者应予以胃肠减压，应用广谱抗生素(头孢霉素类，氧氟沙星,甲哨唑)，适时应用解痉止痛与镇静剂。4．对慢性病例的治疗可用利胆剂（消溶肝胆结石片），同时注意饮食调节。5．经皮肝穿刺胆道引流术。6．内镜下十二指肠乳头切开术。7．体外震波碎石对胆囊结石效果差。（二）手术治疗：急性期如出现明显全身中毒症状、腹膜刺激征、黄疸加深者应紧急手术。急性胆囊炎具备急症手术指征者，宜在发病48小时以内施行急症手术。慢性胆囊炎胆石症者，应择期施行手术。胆道结石与胆管炎者在非发作期间择期进行手术。手术方法：1．胆囊切除术。2．胆囊造瘘术。3．胆总管探查引流术。4．胆肠内引流术。5．肝叶切除术。