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急性胰腺炎

概述

急性胰腺炎是一种常见的疾病，乃胰酶消化自身胰腺及其周围组织所引起的化学性炎症，临床症状轻重不一，轻者有胰腺水肿，表现为腹痛、恶心、呕吐等。重者胰腺发生坏死或出血，可出现休克和腹膜炎，病情凶险，死亡率高。本病好发年龄为20－50岁，女性较男性多见。

病因

急性胰腺炎的病因很多，其发病机理也有争论。本病的病因与下列因素有关：一、胆道疾病为我国最常见的病因占50－80％。二、胰管梗塞因蛔虫、结石、水肿、肿瘤或痉挛等原因可使胰管阻塞。三、十二指肠乳头邻近部病变。四、酗酒和暴饮暴食是西方国家的主要病因。五、手术与损伤。六、其他高钙血症与甲状旁腺机能亢进可诱发急性胰腺炎；药物；某些传染性疾病如流行性腮腺炎、病毒性肝炎等可伴有胰腺炎。

症状

（一）腹痛为本病的主要症状，大多为突然发作，常于饱餐和饮酒后1－2小时发病，疼痛为持续性，有阵发性加剧，呈钝痛、刀割样痛或绞痛，常位于上腹或左上腹，亦有偏右者，可向腰背部放散，仰卧位时加剧，坐位或前屈位时减轻。当有腹膜炎时，疼痛弥漫全腹。（二）发热大部分患者有中度发热。（三）恶心、呕吐与腹胀起病时有恶心、呕吐、有时较频繁，呕吐物为当日所进食物，多同时伴有腹胀。（四）黄疸较少见。于发病后第2－3天可出现轻度黄疸，数天后即消退。（五）休克仅见于急性出血坏死型胰腺炎。休克可逐渐发生或突然出现。

检查

一、血常规多有白细胞增多，重症患者因血液浓缩红细胞压积可达50％以上。二、淀粉酶测定血淀粉酶一般在发病后八小时开始升高，48－72小时后下降，3－5天内恢复正常。血清淀粉酶超过500苏氏单位有重要诊断价值。尿淀粉酶在发病后8－12小时开始升高，维持时间较长，连续增高时间可达1－2周，因此适用于就诊较晚的病例。超过300单位／小时有诊断价值。三、淀粉酶肌酐清除率比值肌酐清除率正常值不超过5％，急性胰腺炎可增高达3倍，四、血清脂肪酶测定正常值为0.2—0.7单位％，急性胰腺炎时常超过1.5单位％。五、血清正铁血白蛋白。六、生化检查血糖升高，血钙降低，甘油三酯增高。七、X线腹部平片B超与CT扫描、X线平片检查可观察有无肠麻痹，并有助于排除其他急腹症。B超检查及CT扫描观察胰腺的大小和形态，并对发现假性囊肿颇有帮助。

治疗

一、内科治疗（一）抑制胰腺分泌、降低胰管内压、减少胰液外渗。1．禁食及胃肠减压。2．应用抑制胰腺分泌的药物：（1）抗胆碱能药物如阿托品，安胃灵，普鲁本辛，乙酰唑胺。（2）H2受体拮抗剂如甲氰咪胍，雷尼替丁。（3）胰蛋白酶抑制剂如抑肽酶。（二）解痉止痛：1．杜冷丁。2．硝酸甘油片。3．异丙嗪。（三）抗生素常用青霉素、氨苄青霉素、一代、二代头孢霉素等。（四）抗休克及纠正水电解质平衡。（五）其他有血糖升高者可给予小剂量胰岛素治疗，在急性坏死型胰腺炎伴休克或成人呼吸窘迫综合征者，可短期使用肾上腺皮质激素，如氢化可的松或地塞米松加入葡萄糖液内滴注。二、中医中药治疗。三、治疗急性胰腺炎内科治疗无效并出现以下情况者可考虑手术治疗。（一）诊断不能肯定，且不能排除其他急腹症者；（二）伴有胆道梗阻，需要手术解除梗阻者；（三）并发胰腺脓肿或胰腺假性囊肿者；（四）腹膜炎经腹膜透析或抗生素治疗无好转。四、预防：积极治疗胆道疾病，戒烟及避免暴饮暴食。