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克隆病(crohn病)

概述

克隆病是病因未明的胃肠肉芽肿性炎性疾病。目前已将本病和溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病。病变多见于未回肠和邻近结肠，常呈节段性分布。临床主要表现腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成及肠梗阻，伴有发热、贫血等。发病年龄多在15－40岁，男性稍多于女性。

病因

病因迄今未明，目前认为本病，可能系多种因素的综合作用。可能有下列因素：一、感染。二、免疫反应：确切机制尚未明确。三、遗传家族中的发病率较高，占10－20％。

症状

起病多数缓慢、病程呈慢性隐匿过程，有活动期和缓解期相交替的趋势。少数为急性起病，可表现为急腹症、肠穿孔、肠梗阻等。一、腹痛是最常见的症状，多位于右下腹或脐周，一般为中等度疼痛，呈痉挛性，餐后加重，禁食、休息、局部热敷可减轻。如炎症波及腹膜或急性肠穿孔时可出现全腹剧痛，呈急性腹膜炎表现。二、腹泻粪便呈糊状，一般每日3－4次，常无脓血及粘液，病变位于结肠远端常有粘液血便。三、腹块由于肠壁或肠系膜增厚、肠粘连、肠系膜淋巴结肿大，内瘘或局部脓肿形成，故常可于右下腹扪及包块，比较固定，边缘不很清楚，有压痛。四、瘘管形成为本病的特征性体征。五、肛门直肠周围病变。六、全身表现约三分之一的病人有间歇性低热或中等度发热，偶有高热。严重者可有贫血、消瘦、低蛋白血症及水电解质紊乱。七、肠外表现部分病人有鹅口疮性口炎、结节性红斑、杵状指、皮肤溃疡、关节炎和肝肿大等。

检查

一、血液检查常有贫血、白细胞增多、红细胞沉降率加速。二、粪便检查隐血试验常呈阳性。三、胃肠X线钡餐检查是诊断本病的重要方法。四、纤维结肠镜检查对全结肠及回肠未端病变有诊断价值。

治疗

本病的内科治疗原则及用药和溃疡性结肠炎大致相同。一、一般治疗有活动期病变者宜卧床休息，给高热量、易消化、富营养饮食。严重病人应予补液，纠正脱水和电解质平衡失调，静脉高营养疗法或鼻饲要素饮食。二、水杨酸偶氮磺胺吡啶对本病有一定疗效，用法参照溃疡性结肠炎。三、肾上腺糖皮质激素适用于本病的活动期，对控制症状有效。四、其他为控制肠道继发感染要选用氨苄青霉素等，针对肠道厌氧菌感染可给甲硝唑。五、手术治疗故手术适应证限于肠穿孔、完全性肠梗阻、下消化道大出血、瘘管及脓肿形成，经内科治疗无效的中毒巨结肠及疑有结肠癌等。本病经治疗后可好转或自行缓解。但多数病人迁延不愈，反复发作，预后不佳。