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距骨骨折（脚后跟骨折）

概述

距骨居于胫腓骨与跟、舟骨之间，是足部主要负重骨之一，对踝关节的活动有非常重要的作用。距骨脱位较骨折更多见。距肌的营养血管供给主要来自前后关节囊及韧带附着处，如骨折或脱位后营养血管供给断绝，复位后距骨坏死率可高达95%以上。

病因

（1）距骨颈部及体部骨折：多由高处坠地，足跟着地，暴力沿胫骨向下，反作用力从足跟向上，足前部强力背屈，使胫骨下端前缘插入距骨的颈、体之间，造成距骨体或距骨颈骨折，后者较多。如足强力内翻或外翻，可使距骨发生骨折脱位。距骨颈骨折后，距骨体因循环障碍，可发生缺血性坏死。（2）距骨后突骨折：足强力跖屈被胫骨后缘或跟骨结节上缘冲击所致。

症状

伤后踝部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍都十分显著，易与单纯踝关节扭伤相鉴别。

检查

由于跟骨及踝部骨折可与距骨骨折同时发生，有时临床鉴别是困难的，多需X线检查确诊。

治疗

（一）无移位的骨折。应以石膏靴固定6～8周，在骨折未坚实愈合前，尽量不要强迫支持体重。（二）有移位的骨折。距骨头骨折多向背侧移位，可用手法复位。（三）闭合复位失败多需手术切开整复和用螺丝钉内固定。