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喉阻塞

概述

喉阻塞（laryngealobstruction）是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难者。其并非一独立的疾病，而是一组症候群。由于喉阻塞可引起缺氧，如处理不及时可引起窒息，危及病人生命。由于发病急、缓不同，喉阻塞分急性和慢性两类。

病因

急性喉阻塞（一）炎症：如急性会厌炎、小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎。喉部邻近部位的炎症，如咽后脓肿、咽侧感染、颌下蜂窝组织炎等。（二）喉部异物：特别是较大的嵌顿性异物，如塑料瓶盖、玻璃球、大的中药丸等。（三）喉外伤：如喉部挫伤、撞伤、挤压伤、切割伤、炸伤、烧伤、喉气管插管性损伤、内窥镜检查损伤等。（四）变态反应性或神经血管性水肿。（五）双侧喉返神经麻痹（多见于甲状腺切除手术）。慢性喉阻塞（一）喉外伤后遗症：如瘢痕性喉狭窄，医源性损伤（如气管切开、内窥镜检查、气管插管特别是长期带气囊插管）引起的喉部肉芽组织增生或软骨支架坏死性病变。（二）喉部良、恶性肿瘤手术后引起的瘢痕性增生（如较为广泛的声带乳头状瘤、各类半喉切除术）。（三）颈部病变的压迫：如颈部肿瘤、巨大甲状腺肿，颈部转移性癌等。

症状

（一）吸气性呼吸困难：其原因是声带上在平而下面倾斜，正常情况下，吸气时气流推声门斜面向内下，但因声带外展，声门开大，呼吸通畅，但当声门变窄时，吸入的气流将声带推向下方，使两侧声带游离缘彼此靠近，故声门更为狭小而出现吸气困难。（二）吸气性喉鸣：因气流通过狭窄的喉腔产生振动和涡流而发生的鸣声。当声门下粘膜肿胀时，可产生犬吠样咳嗽（croup）。（三）吸气性软组织凹陷：由于吸气时胸腔内产生负压，使胸壁的软组织内陷而出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、上腹部等处的吸气性凹陷现象。（四）声音嘶哑：病变在声带处，由于声带活动障碍而发生嘶哑症状。（五）根据病情轻重，喉阻塞可分为四度：一度：平静时无症状，哭闹，活动时有轻度吸气性困难。二度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。三度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷明显。因缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。患者脉搏加快，血压升高，心跳强而有力，即循环系统代偿功能尚好。四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和体内二氧化碳积聚，患者坐卧不安，出冷汗、面色苍白或紫绀，大小便失禁，脉搏细弱，心律不齐，血压下降。如不及时抢救，可因窒息及心力衰竭而死亡。

检查

根据病史，症状和体征，喉阻塞的诊断产并不难，必要时行X线检查以鉴别诊断。

治疗

喉阻塞能危及生命，必须高度重视，积极处理。应按呼吸困难的程度和原因，采用药物或手术治疗。一度：应明确病因，积极治疗。由喉部炎症引起者，应及时使用激素加抗生素，配合蒸气吸入或雾化吸入等。二度：积极治疗病因，严密观察病情变化，作好气管切开术的准备工作。如为异物，应立即取出；如为肿瘤，可考虑气管切开。三度：根据病因医疗条件，患者体质等全面衡量而决定。如为异物应及时取出，如为急性炎症，可先试用药物治疗，若观察未见好转或阻塞时间较长，全身情况较差时，应及早施行气管切开。因肿瘤或其他原因引起的喉阻塞，宜先行气管切开，待呼吸困难缓解后，再根据病因，给于其他治疗。四度：因病情危急，应当机立断，行紧急抢救手术。利用麻醉喉镜引导进行气管插管，或插入气管镜解救呼吸或行环甲膜切开。待呼吸困难缓解后再作常规气管切开术，然后再寻找病因进一步治疗。